VIC(2007)・日本語申し込みフォーム

■■ 不明点や未定部分は空欄でも構いません ■■■

@氏名(ローマ字) 名前
A性別
B生年月日 西暦  年 
C住所(ローマ字)
郵便番号
D電話番号
EFAX番号
FE-mail(必須)
G国籍
Hビザ 学生 観光/ビザ無し ワーキングホリデー その他
I
希望するコースと
受講期間
(複数指定可)

(1) Full-Time 日より ヶ月間
(2) Semi Full-Time 日より ヶ月間
(3) Part-Time AM 日より ヶ月間
(4) Part-Time PM 日より ヶ月間
(5) Semi Part-Time 日より ヶ月間
(6) College Preparation 日より ヶ月間
(7) TOEIC 日より ヶ月間
(8) TOEFL 日より ヶ月間
(9) College Peparation 日より ヶ月間
(10) Medical English 日より ヶ月間
(11) Other 日より ヶ月間

※6ヶ月以下の留学の場合、日本のパスポートがあれば、学生ビザ等の申請は不要です。

J英語力 初級 中級 中級上 上級
Kホームステイ ホームステイを利用しますか? する しない
フライト情報 便名  到着地  予定日  予定時刻
コメント、質問、他
ご不明点など
ございましたら
日本語で
記入してください


戻る